肺癌在所有癌症中发病率、死亡率均居首位,每年全球新增病例120万人,平均每30秒就有一人死于肺癌。多年来的研究表明,癌基因、抑癌基因、生长因子等基因的异常,在肺癌的发生、发展中起到相当重要的作用。目前
版权所有,未经许可,禁止转载!本文仅发表于好大夫网站,其他网站均为盗版。由此产生的问题本人概不负责。201810更新:好消息:奥西替尼已经进入医保,零售价大幅下降,从五万多降价到15000元/每月。具体细则每个省有一段时间消化吸收,明年初应该就可以步入正轨啦!201908重大更新:这次的更新迟到了一个月,上个月初的时候就应该发出来,但是一直比较忙。上次更新的时候说,因为印度易瑞沙已经很便宜了,我根本就没有想到它会有假货,但事实,但是结果让我打脸:印度易瑞沙确实存在假货,而且很多竟然是从印度境内流出来的,其中还有印度人的配合,具体信息请看上一次的更新。可能是为了彻底杜绝易瑞沙的造假问题,NATCO,公司从2018年1月份出厂的产品开始,包装和防伪都进行了重大的升级。包装由原来的瓶装改为现在的板装,体积变得很大。但是取消了防伪标志,增加了二维码。下面我们结合图片具体来说一下。下图是正面图,盒子大小约168*104*8mm。扁平状盒子。右边有防伪二维码。下图是背面,有生产编号,日期和价格。盒子很奇怪,右侧竟然是开口的,药板和说明书竟然可以直接拉出来!!按照说明书,正确的打开方式是掀开底部蓝色标签指示位置,盒子主要是粘在一起的,但是右侧一部分盒子相连,打开后即会断开。这部分可能是为了增加造假的难度和成本。打开后可以看到胶水和右侧纸盒断裂处。把药板拿出来以后就是下面的样子。药板仍然是30片,按照第一片,最后一片加四周的方式排列好。重点:仔细对比观察药片,跟以前盒装的老包装一模一样,这就证明药片的工艺没有变化,只是包装的形式改变了!!最后看一下重要的防伪措施:防伪二维码其实上面是一层塑料膜,从右下角可以揭开,里面是15位防伪码,包括大写英文字母和数字。每一瓶的防伪码都不一样,里面提示:发送上述防伪码到5757522.重点来了:用手机扫描二维码,竟然得到了一个完全不同的码,与揭开的防伪码根本不一样!!!不知道有什么用?!需要说明的是,这个二维码比较小,需要光线好的条件下才能扫描出来。为此询问了印度药商,他回复说:也不知道这个二维码有什么用。在国内把防伪码发送到5757522,提示发送失败。然后又加上印度的区号0091,还是提示发送失败。而在印度发送防伪码发送到5757522,会从另外一个号码57575得到如下提示:这个码是合法有效的吉非替尼产品,谢谢你与NATCO确认。NATCO祝您身体健康。呵呵另外,网址www.natcopharma.co.in在中国用了各种网络(电信、联通和移动)怎么也无法打开,而在印度可以毫无压力的打开。这么说,防伪标志在国内岂不是没有用了?确实是这样的,至少那些防伪码是没有用的。最后,无意中发现了一个高级防伪方法:当我揭开防伪条再重新放回原处,竟然发现,防伪条上下诡异的出现了几个OPEN的字样。推测可能是某些物质接触空气以后发生了氧化。没想到印度阿三竟然还有这样的防伪技术,赞一个!!如下图:最后总结:以前的带小鸟的防伪标志已经不用了,改用新的防伪码。这个防伪码在印度可以用手机验证药品真假。国内只能靠仅有的几个防伪要点鉴别。从2018年1月起,所有易瑞沙改用新包装!!现在包装更换仅限于吉非替尼,其他几个厄洛替尼、索拉非尼等都没有更换包装。另外一个好消息是:易瑞沙耐药后的首选奥西替尼(AZD9291)正在和国家进行谈判,月底出结果,很可能会进医保报销!!价格会大幅下降!!===============================================================================================================20180526更新:接触到印度易瑞沙刚好十年了,可能是善良限制了我的想象力,这个社会的很多肮脏的事情已经超出了我的思维底线。所以迫不得已继续更新这篇几年前的文章!!今年3·15前后,国内出来了一系列报道,很多关于印度假药的,其中有些竟然是内外勾结造假,其中竟然有印度人参与其中。哎,原先我认为已经很便宜没有利润的易瑞沙,竟然也有假药。所以我要收回以前说的没有假药的话。至于病人买到的到底是什么样的东西,真是听天由命啦!我个人实在是无能为力了……其中原文如下“"该案为近年来国内最大的境外代购药品案件,涉案人员众多,涉案金额巨大、犯罪分子组织架构严密,"扬州市食药监局相关人士表示,该局与公安部门密切配合,在一年多的时间里奔赴全国多地调查取证,成功捣毁了整个抗肿瘤假药犯罪网络,抓获外籍犯罪分子,直接打击到代购药品的源头;抓获国内假药合成者,直接打击到假药的生产源头。”以下是各个报道:大家自己看吧。这起国内最大假药代购案货值2亿,有外籍嫌疑人落网人民网报道:扬州告破“抗癌神药”假药代购案案值达2亿元还有:全国多地出现特大假药案,告破案值达数亿!===================================================================20170811更新:NATCO厂家差不多一年多就会更换防伪标志,而且现在吉非替尼价格很便宜,所以市面上已经没有假药了,大家可以放心啦!!因此以后可能不会再更新啦!!多谢!======================================================================原先曾在好大夫网站发表过,后来删除了。现在重新发出来!!内容暂时还不过时。建议大家看最新更新的内容,中间的部分内容可以跳过!尤其是中间的过时的图片!我的上一篇文章《谋财害命--假药印度易瑞沙格列卫的危害!》发表以后,好多网友向我询问易瑞沙真假的问题。为了帮助更多网友及减轻我自己的负担,我特地把我近几年关于易瑞沙真假鉴别全部汇总,向大家一一说明。另外说明一下,我工作繁忙,没有义务为大家鉴别真假,请不要在QQ中让我鉴别了。我刚接触阿斯利康公司的易瑞沙是在2006年,那时候大多数人还不清楚这个药,只知道是治疗肺癌的,对有些病人治疗效果很好。过了2年,即2008年,有病人说有印度生产的易瑞沙,而且价格便宜,治疗效果相同。我才慢慢开始接触到印度的易瑞沙。有病人从印度带回些药,发现吃了以后确实效果不错。尤其是腺癌病人。需要说明的是,很多医生都说此药针对的是“不吸烟的女性肺腺癌”,这是刚开始的实验结果,时间长了就流传开了。具体机制大家反而不清楚了。但实际上我发现,其实这样说只是使说话更符合中国的习惯,真正的重点是1、腺癌,2女性,3,不吸烟。为什么这样说,其实对于大多数亚洲女性来说吸烟的很少,而且女性肺癌当中腺癌占了大多数,男性鳞癌占大多数。所以这句话应该有侧重点。首先要强调是肺腺癌。因为我的这么多的病人当中,吃易瑞沙后存活时间最长(都超过2年)的有十几个人,其中只有3个是男性,都是腺癌。而鳞癌的效果就不好了,最长的即使吃特罗凯也只维持了12个月。所以,肺腺癌是最关键的。另外,接下来的一些研究发现,其实易瑞沙这样的靶向药物最关键还是因为病人的基因变异:EGFR突变,腺癌突变的几率高,女性突变的几率也高而已。所以现在大医院一般要求病人做基因变异检测,然后根据结果选择是否使用易瑞沙——因为阿斯利康公司的易瑞沙是15000一个月的。检测费用大概是1500-2800之间(根据检测靶点的个数决定)。最常见的变异是19和21位点的变异,如果出现变异(阳性),吃易瑞沙的有效率超过90%,效果甚至比化疗还要好(这就是所谓的一线治疗)。言归正传,印度某些产业(比如说包装业)相比中国要落后20年左右,所以生产的东西包装很粗糙,这一点大家见过药品就知道了——根本不像几千块钱的东西。尤其是早期产品,没有换包装之前,很容易仿制。再说说假货来源:最以假乱真的莫过于所谓的“杭州版”,市面上尤其是大城市如北京,最多的就是这个版本。由于仿真度极高而且大多数含有吉非替尼成分,能产生治疗效果,极受欢迎,占到所有假货的70-80%左右。可能是由于最早生产于杭州,所以叫杭州版。最最可怕的是,有些网站竟然用这种高仿版作为真品卖,同时旁边还有所谓的“鉴别方法”,而这些鉴别方法都是引大家到误区里面的。这种欺骗性极高,90%的人都会上当!!下面我会谈到可行的鉴别方法,而不是误导的骗局。还有些低下小厂生产的,仿真度低,而且还会犯低级错误,如去年竟然还有人卖带有“NEW PACK”的仿版,而这早就不生产了。这种版本大家只要仔细留心,很难被骗。一.最早的是正方形的小绿盒子,没有防伪标志,颜色很难看,而且即使是正品也会出现盒子表面绿色掉色的情况(呵呵,恐怖吧)。那个时期(到2009-2010年)是假货最猖獗的时期价格也是最高的时期,基本上在2400-2800元左右。但是后来由于假药太多,厂家不得不加上了防伪标志。但是假药依然很多,最后只好定期更换包装。所以,现在如果还有绿色的小盒子的易瑞沙,肯定都是假药!二.2010年9月以后,为了打假,NATCO公司畅销的易瑞沙全部改头换面,盒子变成长方形,颜色也好看多了,同时加上了好几处防伪标记。为了醒目,正面左上角还有“NEW PACK”字样,以示区别。如图2.需要注意的是,这个“NEW PACK”的包装是过渡用的,不是正式版,半年以后此包装就停止使用了!!现在如果还买到NEW PACK”这种包装,肯定是假货!!三.正式版的面世。在过渡版后半年,很多人都接受了新包装,正式版本面世了,并一直流传到现在,我们在这里详细讨论。本来想把网上一篇售假的照片转帖过来的,现在找不到了。那是一篇以鉴别为名,售假为实的博客。贴的照片一看就知道是高仿的杭州版!欺骗性极强!!所谓的防伪主要几点:1.防伪标志。2.生产日期。3.盒子的印刷字体。4.瓶底的印度人写的数字。5.盒子凹凸感和瓶子的质感。6.疗效。7.价格。8。测成分(药检所送检)。9.溶解实验。10.拼人品,找个熟人或亲戚代购,或网友推荐的网购。我可以真实的告诉你,以上那么多方法,真正切实可行的只有第1、2和第3条。为什么?你再看看下图就知道了。如果我不说哪瓶是真哪瓶是假,一般人根本看不出差别!即使蒙对了,也说不出道理(因为右边的盒子有点破,但刚拿到手里的时候是崭新的)。事实就是左边为真,右边是假!!防伪标志是重中之重,否则厂家也不会贴上这个了。至今为止,我还没见过假药做成真的防伪标志的。防伪标志鉴别要点如下:1.防伪标上半局部对准亮光的住址请仔细看"NATCO”字母及外边的椭圆圆圈,仔细对光反射(稍微晃动一下更明显)看,会看到一些平行的小横纹(尤其是左右稍厚的地方),个别的甚至可以看到小四方格子。这是极其细微的地方,高仿版也做不到。2.小鸟(我喜欢叫鸽子)。位于右上角和左下角靠近中间的地方。对着灯光侧着看,同时轻微翻动盒子,可以看到鸽子的翅膀上下翻动(确切的说是上中下三个方向),形象比较逼真,而且翅膀很“灵活”而不重叠。高仿版的是直接印刷的3个方向的翅膀,不会随着光线“挥动翅膀”,这是最关键的地方,但是就像我上次文章说的那样,绝大多数初次接触的人即使告诉他要点,他也看不出来。3.印刷精美,反射光线时感觉五彩缤纷。在不同角度的亮光下,真印度易瑞沙的防伪标签的会呈现不同的色彩光芒,有紫色,深绿色等,真正的防伪标签在不同角度的亮光下观察,会呈现出多种色效,请朋友们一定要学会如何去辨别但是假货也印刷不错的,这点不算!所以防伪标志基本上靠前两点鉴别!以下防伪标志的内容已经过时,请看2014年11月以后的最新更新图片!!防伪标签的上部,仔细看左边NATCO字母外边的椭圆!用肉眼看,它是由一道道横纹组成,(由于照相机捕捉能力太强,连组成横纹的小方块都看到了!)对于假的易瑞沙标签,这些横纹是没有的!而且记住!只有椭圆里有横纹,字母里没有!请您再看那个小鸟飞翔的图案,它是由一连串连贯的飞行动作组成!美轮美奂!标签的下半部分,再请您看左边的NATCO文字和椭圆,这一次,一层层的波纹是又字母到椭圆的,字母上也有!第2,生产日期。其实这个是最简单的,因为NATCO生产的易瑞沙很畅销,基本上没有存货,生产后到达经销商是1个月,到国内是1个月(印度效率低是众所周知的)。所以一般国内最新产品是2-3个月前的,销售3-4个月很快就卖完了。如果生产日期已经超过6个月的,就要小心是国内套用批号仿制的。由此还有一段故事:大概2010年,有一批假货,随便用了一个批号生产仿制易瑞沙,用的最新的生产日期,结果过了一段时间,发现生产批号套用错了,用的是特罗凯的批号!!呵呵,结果这批货成了过街老鼠被网友“通缉”,销售成了问题!后来地下工厂为了避免再出错,就要等正品出来以后再“套牌”,因此时间上就慢了许多!!希望那些人别看到这篇文章,否则这一条简单实用的鉴别方法可能也不能用了!!第3.印刷字体。我们可以看到,左右真假盒子的侧面,就是生产日期和批号、价格那一面,字体是不一样的。真品稍微细一些,仿的稍微粗一些。仅此而已——所以第一次见到仿版如果手头没有对照的话,这一点也不容易鉴别!第4,瓶底的手写数字。这点就算了,随便找几个人都可以模仿的,即使印度人写字有特点(比如说写7,他们习惯中间加个小横线),模仿也太容易了,而且没有特异性!5.盒子凹凸感、瓶子的质感和药片的字迹。我个人感觉凭手感我绝对鉴别不出来,我不知道网上那些所谓的“大侠”怎么鉴别出来的,纯粹是互相抄袭,凭空想象的,没有可操作性!!另外,我亲自把杭州版和真品放到手里对比,根本就不像网上所谓的“字迹不清晰”,翻来覆去看了几眼,发现自己完全分不清真假了!!关于“用手掰”这本来就很可笑,因为每一个人的力量是不一样的,男人的力量就比女人大,大人的力量也比小孩大。能不能掰开,看个人力量。容不容易掰开,也是凭的个人感觉。6.疗效。这个不说了,上次的文章已经说了——假药也有效果的!7.价格。现在竞争激烈,真药假药鱼龙混杂,有的真药卖1600(良心价),有的假药竟然要2400甚至更高(良心被狗吃了)。价格纯粹是心里影响,无鉴别价值!!价格的下降有以下因素:竞争激烈,假药把价格拉下来了(1300的假药我都见过,而且病人还吃了很久);印度各厂家参与了竞争(以后会写到),人民币升值(这是我所知道的人民币升值对我们的唯一好处)!8。测成分(药检所送检)。有几个病人会没事跑到药检所测成分?尤其是小城市的?药检所是国家事业单位,“大爷”级别的。我不知道那些大侠怎么随便能让他们做药检?!如果他们能随便给平民老百姓做检测,我看市面上也不会有那么多的假药!!找个实验室的研究生帮忙做做还差不多!!何况价格几何啊……9.溶解实验。这个我就更不想说了,太傻了,太不现实了。既然你已经信任他,花了高价买到药了,还去做这个实验干嘛?!对于“用水泡”观察药品变化,是不可靠的,因为肉眼是不能看出药品的成分和含量的。要鉴定易瑞沙真假,唯一可靠的科学办法就做药品的“色谱分析”,这样专业名词对普通患者及家属是非常陌生的。何况现在科技那么发达,药品的辅料一定要用淀粉吗?为什么不用标准的可溶于水的药用辅料。我猜想杭州版的肯定是可溶于水的,因为造假的是美国归来的药学博士!!10.拼人品,找个熟人或亲戚代购,或网友推荐的网购。本来找朋友、熟人、亲戚等从印度带药回来是以前最常用的,但是近两年海关检查很厉害,还专门抓了几个并判刑(最典型的是华为公司的海外员工,大家自己百度……),很多人都不敢带药了——因为毕竟是违法的事情。我认识的好几个农村人,以前都是同乡在印度打工,回来是捎带的,现在人家都不愿意了。还有一个就是网络代购,我试过,确实有真的!现在做一个网站几百块钱,反正是真真假假,靠大家火眼金睛了。同时如果有网络保镖类的杀毒软件,可以看到很多网站都是骗子网站!!其实,说的远一点,想当年2008年,有一种所谓的“秘鲁巅峰药业”生产的特罗凯,什么“巴西版”的特罗凯,都有所谓的“官方的网站”及“验证码”,最后统统被证实是国内自己人建的网站,从头到尾都是骗局。跟现在所谓的“意大利名牌”是一个道理。更可怕的是,听说现在有很多奸商开始把假药走私到印度,再邮寄回来……就像是螃蟹在“阳澄湖水”里洗一下,就变成“正宗阳澄湖大闸蟹”了!还有一些骗子,专门骗不懂行的病人,编造一些鉴别方法,跟病人说假药瓶底的R实在三角形外面的,真药是在里面的——根本就是无稽之谈!说实话,大家要有思想准备,国人造假能力真的是非同凡响,根本不会有那么大的漏洞给你。好的网站找一些粗制滥造的瓶子说是假的,但是当我看到成条的假药时候,我发现假药包装比真药好多了。真药的防伪标志经常掉落或“开胶”,这在国内是不可能发生的!!哎,现在想想,有中国人的地方真可怕!做中国人真不容易!!买什么东西都得成为专家!!我在网上看到,有很多病人买实验用的药品粉末——半成品,自己在家里装胶囊。而有些则直接买的是工业用的化工原料药,太可怕了……超出我的想象!!!再次提醒,其实很多医生根本不知道他推荐的是否真药,他的推荐有时候仅是因为对“业务人员”的信任而已。结案陈词:要买真药一定要在买之前明确,否则买到手就晚了。即使溶解、药检、鉴别,也最多是避免二次上当而已!因为我看到很多鉴别文章都是2008年写的,到现在已经毫无意义了!!但是我希望网友看到以后不再被骗,中国的肺癌病人能再延长一下寿命,提高终末期的生活质量。人在做,天在看,举头三尺有神明,问心无愧即可!!左侧为真,右侧为假!!个人原创,版权所有,转载请告知!!2013年以后的产品!2012年11月以后所有印度NATCO生产的药品,如易瑞沙、特罗凯、及格列卫等,外表都有小小变化:价格那里的数字变了——也就是零售指导价变了。原先易瑞沙为10353.00,现在变为5900.00;特罗凯原先为25000.00,现为11900.00.其他的没有变。变化的具体原因不清楚,有可能是降价占领市场,同时打击国内各种假药行业。厂家可能不定期的更换包装和价格,大家一定要小心谨慎。===========================================================================================================2014年8月23日更新:经网友最新爆料,2014年6月以后,所有NATCO生产的印度易瑞沙更换新包装,包装大体风格没变,只是有几个小的变化:1.防伪标签由上面封口处的一个变成上下封口各一个(像特罗凯一样)。2.最上面的盒盖图案有变化。3.正面有条纹样的感觉。新包装应该没有假药吧!2015年3月最新更新:过完元宵节,基本开始步入正轨。有网友拿了最新的包装咨询,我才突然想起这篇文章也需要更新了。自从2014年11月以后,NATCO厂家又开始大规模更换防伪技术,而且是每半年更新一次包装和防伪。看来是要与“盗版”斗智斗勇,拼速度。呵呵。这一次主要表现在防伪标签上,防伪标签的图像全部更换了,所以以前写的内容已经没有参考意义了。注意:是NATCO生产的所有产品的防伪标签,包括特罗凯(厄洛替尼)、多吉美(索拉非尼)等产品。所以不再另外说了。最新的图案如图,谢谢提供照片的网友:)盒子还是一样的,只是防伪标志变了,有很多NATCO字母。其他的自己看吧,语言难以表达。这样的话应该“盗版”难度更大了2015年10月更新刚从美国波士顿的哈佛大学医学院学习回来,还没有正式上班。打开QQ发现很多仍然有很多网友咨询真假问题,感觉这篇文章更新有点慢了。我总结一下:防伪标志更换为下面的样子,上下盒盖处各有一个防伪标志,不同角度观察会显示“NATCO”及一个飞翔的小鸟。盒盖中间位置有一个小突起正面不是平整的,摸起来是瓦楞的感觉(如图)生产日期及编号处颜色明显不一样撕开防伪后防伪标签会出现OPENED字样,而且瓶盖和瓶身也连接有一防伪标签最后几个图片是2015年最新的厄洛替尼和索拉非尼的图片(不但一样更换了防伪标志,同时更换了外包装),注意鉴别。请网友看清楚。同时,应该感谢伟大的阿斯利康公司,他们的新一代的靶向药物(所谓的二代、三代EGFR-TKI)对一些易瑞沙特罗凯耐药的病人效果不错,可惜还没有上市。美国临床试验显示很好的效果,希望这个产品尽快上市,以拯救更多的人!!声明:以上信息仅为多年来个人经验之谈,没有任何诊断治疗建议。一切医学的诊治必须结合病人的各项检查由病人的主管医生做出决定。鉴于网络造假猖獗,为了避免上当受骗,我再次强烈建议去正规医院接受规范治疗,可根据每个家庭自身情况选择合适的治疗方案,如果符合易瑞沙的适应症,建议在指定的三甲医院购买阿斯利康公司生产的正版的易瑞沙。阿斯利康公司的易瑞沙有买六个月后终身免费的活动,大概花费十万以后就可以一直免费赠药。请病人到当地的三甲医院咨询。==============================================================================================201805更新:现在肺癌一代靶向药物进入国家报销范围的有以下三种:1.阿斯利康公司的易瑞沙(吉非替尼),每月价格7700多一些,报销比例80-90%。2.浙江贝达药业生产的凯美纳(埃克替尼),每月价格5千多,报销比例80-90%。3.山东齐鲁制药的伊瑞可(吉非替尼),每月价格4800多一些,报销比例80-90%。以上三种药效差不多,大家根据需要自己随意选择。最便宜的是山东齐鲁制药的伊瑞可,报销手续简单,价格便宜。本文系闫明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目前肺腺癌的治疗,主要有以下几种,手术,化疗,靶向治疗,放射治疗,细胞免疫治疗,还有射频消融治疗。 所有这些治疗方法当中,手术是首选。手术,也有分为胸腔镜手术和传统的开放式手术,一般来讲,目前的胸腔镜手术技术很成熟,大部分情况下,都可以采用胸腔镜微创手术,恢复快,创伤小,并发症少。 根据手术后的病理结果以及临床肿瘤分期,来再决定,术后的后续治疗。如果是,原位腺癌,或者是微浸润腺癌,肿瘤比较小,那么,手术以后,可以不做化疗放疗等进一步的治疗,但需要定期复查。如果是浸润性,或者说,分期到了,2期3期的病人,这时候建议进行后续的化疗。 当然也可以选择靶向治疗,但靶向治疗的前提是,要做一个基因检测,如果,基因检测提示存在敏感基因突变,那么,就可以只口服靶向药物,它的副作用,比化疗,放疗会更小,疗效可能比化疗要好。 但是,有一些病人,比如说年龄比较大,身体状况不是特别好,心功能肺功能不满意,不能耐受手术,那么,这个时候,可以做射频消融治疗,并联合化疗放疗,或者口服靶向药物治疗。 本文系徐艳辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大家好,感谢广大手汗症患者长期以来的信任和支持!特别公告:刘彦国大夫拟于2023年12月23日(周六),在北京大学人民医院青岛院区做一天手汗症手术。患者可以通过以下方式预约。1.扫描下面的二维码,点击添加小程序,点击申请添加医生,填写“预约青岛院区手术”,等待通过。2.也可以通过扫描下面的青岛院区胸外科工作微信,取得联系并进行预约。3.针对此次青岛手术,刘彦国大夫在12月3日下午五点开通直播。敬请关注。其余时间,刘彦国大夫在北京的所有手汗症手术均安排在北京大学人民医院通州院区。每周三做一天手汗症手术,其它时间概不安排。打算手术的病人需要首先到门诊就诊并开具住院预约单。刘彦国大夫的门诊时间是每周一上午、周四上午。您可以在“北京大学人民医院微信服务号”上提前挂号。门诊预约好之后,住院时间是每周一,周二做术前检查,周三手术,如果一切顺利,周四可出院。医保报销的问题:北京市城镇医保已将手汗症手术纳入医保范围。其它地方的病人来北京大学人民医院做手汗症手术能否走医保,以及报销需要什么手续,一定要事先问好当地医保部门。女性患者注意,手术要避开月经期,请自己算好时间。再次感谢您的信任!刘彦国2023-12-3
肺癌/磨玻璃结节术后是否要化疗,如何选择化疗方案?或者靶向治疗方案?上海市肺科医院胸外科谢冬一、肺癌或磨玻璃结节手术后是否要化疗,早期肺癌是否要化疗?在日常工作中,最常被患者问道的是,“谢医生,您好,
癌前病变非典型腺瘤样增生表现为磨玻璃样,可能多年后才转变为恶性肿瘤。专家普遍认为,磨玻璃结节有癌前病变和恶性病变的可能性,但也有些磨玻璃结节会随着时间逐渐消失。所以,如果经过长期复查监测,肺部磨玻璃样结节仍没有消失或者变大变浓,需考虑恶性肿瘤可能,建议手术治疗。
肺部结节的性质有多种,并不全是恶性的。如果结节小于0.8cm,可以暂不行特殊治疗,只需观察,定期复查,如有变化再确定是否治疗及治疗方案;也可以消炎治疗两周,之后复查,若变小则很可能为良性的炎症性结节,无需担心,也无需特殊治疗,只需每年复查1-2次。 如果结节大于0.8cm,建议行穿刺活检明确病理诊断,也可以选择手术治疗。 现在因为空气越来越差,肺结节出现的概率也高了很多。值得庆幸的是,如果在肺结节还很小的时候就体检发现了,即使是恶性肿瘤,也可以得到早期治疗,很多都可以得到几乎是彻底治愈。
做手术到底要不要微创?一名外科医生的思考…… 每次在门诊的时候,总是会有很多患者问我,大夫我们可以做微创吗?有的时候我会反问患者,您觉得什么才是微创呢? 作者:北京大学肿瘤医院胸外科 杨跃、王兴 有的患者会说,就是只切掉瘤子,其它最好都不要切,术后恢复快……这时候我会和病人说,这样的微创,您不要做。 做了三十多年胸外科医生,我有的时候会感到非常的无奈,特别是对于这个本应最脚踏实地,但却日益浮躁的行业。作为一名外科医生,我们需要知道自己应该做什么,不应该做什么。 什么是微创? 现在我们常说的微创,一般都是指切口的微创。例如在我刚开始行医的时候,胸科的手术的切口需要从前面的胸骨一直开到后面的脊柱,这样的切口一听就能把人吓得够呛。然而随着技术的发展,我们逐渐可以把开胸的切口缩短到不到10厘米,就是一只手能勉强进去的大小。现如今胸腔镜技术的发展,更是可以把切口缩短到6厘米。因此无论用不用胸腔镜,切口都是一垂下胳膊就几乎看不到的。这个时候再去追求5厘米,4厘米……意义又何在呢? 微创能不能少切一点? 肿瘤外科治疗的理念是,完整地切除肿瘤,并且最大程度保留正常组织。因此如果可以少切,我们会尽量多地保留正常肺组织。 例如对于外周型早期肺癌,我们会给患者做肺段切除术,术后患者肺功能几乎没有损失,但是这一切都要基于规范的前提下才能进行。如果说少切一点点组织,但是会让术后复发的风险大大提高,您会选择哪个呢? 我们也一直在做着微创手术,但是我们的原则几十年都没有改变,无论切口如何,里面应该怎么做,就该怎么做。如果口子太小以至于影响里面的操作,那么切口必须延长! 一只手要能进得去 这些年对于早期的微小肿瘤,我一直要求我科的医生手必须进到胸腔里面去,必须要摸到肿瘤再下刀子。千万不能在胸腔镜下随便切一块便草草交差,有的时候会把原本恶性的瘤子劈成两半,更有甚者可能会把瘤子留在体内,切了一块正常组织走。 只有做最确切的手术,才是对自己负责,对患者负责的态度。 在电视上节目上有些观众看到我切过2毫米的病变,那正是在手底下才能感觉出来的。当时那个患者的病变是外周型的肺癌,只需要做肺段切除即可,但是如果不用手去摸到它,可能要切掉一整个肺叶才有可能找到病变,而我用一个10厘米不到的切口,可以只切患者非常少的肺组织。 那么哪种才是真正的微创呢?哪种才是真正的对病人负责呢? 外科医生是个良心活儿 有些人问,患者如何评价外科大夫手术做的好不好? 客观地讲,确实很难。因为无论是病理报告还是手术记录,都只能反映手术的步骤和结果,而手术过程当中,到底有没有做到患者最希望的“切干净”,最重要的是靠一个医者的良心。假设医生为了追求所谓的微创,而又无法用手去精细地操作,往往会为了避免手术出现意外而选择保守操作。 外科大夫都明白,有些地方很危险,但是多切除一点就可能让患者延长数十年的生命,而明知道有一枚可疑转移的淋巴结,但是因为切口小又没法完整的切除,这个时候无论如何都不能草草了事,而是应当合理地延长切口,一切以安全为第一要务。这个安全既是为了手术当时的安全,也是为了患者长久的安康。 肿瘤学原则,先断静脉 在肿瘤外科里面有一条铁律,就是但凡血管要求先断静脉,为什么呢?假设先断肿瘤的动脉,那么肿瘤就会开始出现缺血,部分肿瘤细胞就会受到刺激,进而从静脉流向全身各处。 采用微创手术的医生,有的时候会认为这虽然是老规矩,但是毕竟肿瘤看不见摸不着,只要做的顺手,也将其视若惘然,毕竟有时候先断动脉手术做起来更舒畅。 但我们近期的研究发现,从手术切除下来肺标本的静脉血里找到的循环肿瘤细胞要远远高于动脉中的,这就说明,如果我们先断了动脉,其中一个患者就会面临着每毫升血液携带着4000个肿瘤细胞跑到全身各处的结局,而复发的可能必然远远大于其他人,这很可能是早期肺癌患者也会出现复发和转移的一种因素。 这就说明,我们不能因为做微创图方便,就改变应有的手术规范。的确手术做得很快、很顺利,患者也会平安出院。但是我们真正要负责的,是患者能否长期地生存下去,这是患者乃至患者家属最大的心愿啊! 诚然,我们也有很多优秀的医生可以将微创手术做得非常熟练和干净,他们掌握着优秀的技术,也拥有着作为外科医生的踏实和勤恳。他们可以将传统的手术和新技术结合起来,让患者承受更小的创伤,但是获得同样高水平的手术治疗。 我坚信这个行业的未来是光明的,在此只是通过一个老医者的角度给青年医生一些劝诫和忠告。同时也要告诉我的患者朋友们,在面临要不要做微创的时候,不要被切口大小迷惑,首先是活着,然后才是生活的更好。
不得不重视的癌胚抗原(CEA)异常升高 癌胚抗原,听这个名字就意味着不祥之兆,实际上,这也是所有肿瘤指标中最值得重视的指标之一。理论上,所有的肿瘤指标均呈现正态分布,对于癌胚抗原,非恶性肿瘤患者中绝大多数,或者说97%该指标小于5.2ng/ml,还有约3%的健康人群大于该值大约在5.2~7.5之间。超过10ng/ml,绝对需要高度警惕并进行最认真和细致的检查,因为超过该水平,意味着近60%可能罹患恶性肿瘤,而此时没有症状,那么很可能你身体内的肿瘤还非常局限或者非常小,可以通过手术和/或联合化疗等治疗手段治愈(健康小贴士:超过45岁以上的人群,请每年体检时加上CEA)。 那么,CEA升高,哪些是没有罹患恶性肿瘤的幸运儿?权威治疗显示,包括心血管疾病、肺部炎症和胃炎均可以见到该指标轻度升高,具体来说,比如慢性支气管炎、肺气肿、胃溃疡、萎缩性胃炎、胆囊炎等,均可能导致CEA轻度升高。当然,如果指标超过了7.5,甚至是10ng/ml以上,就绝对不可以心存侥幸,找一个有经验的肿瘤内科医师就诊非常关键! 如果不幸查出CEA升高,请到各大医院的肿瘤科就诊,下面是您需要认真了解的情况: 1.最好再抽血查包括CA199、CA724、CA242,女士加做CA125、CA153。如果又发现一个指标升高,那么一定要掘地三尺,挖出肿瘤这个恶棍。推荐指数:10 2.可以第一步进行无创检查,包括大便隐血和”B”检查,包括甲状腺超声,浅表淋巴结检查等,妇科检查和乳腺体检也非常有必要。推荐指数:10 3.如果你有吸烟史,那么绝对应该进行肺部CT检查(胸透或者胸片?浪费时间和金钱,请直接进行CT检查)。推荐指数:10 4.胃镜必须是下一个重要的检查项目。对于女性,乳腺钼靶检查可以在胃镜之前做,当然也可以直接进行乳腺的彩超检查。推荐指数:9 5.如果上述结果都没有问题,那么接下来可以考虑进一步的肠镜检查,因为癌胚抗原最早也是在结肠癌中发现的。推荐指数:9 6.如果还是没有问题,可以有如下的选择: 7.进行PET-CT检查,该项检查因为是自费项目,费用昂贵,对于那些普通检查如CT无法查出的病灶,它同样不敏感,但对于比较隐蔽的病灶,比如淋巴结、胃壁肠壁内的病灶,可能有一定的帮助,限于对费用不敏感的人群。推荐指数:6 8.CTC是循环肿瘤细胞,对于CEA持续升高,其它检查均为阴性的人群,可以尝试进行尖端的CTC检测,一旦发现外周血中有可疑的肿瘤细胞,那么可以进一步追踪细胞来源,当然该技术目前还属于高端检测范围,我们在和康圣合作的过程中,开展了一项前沿性的课题研究,旨在针对肿瘤指标升高并高度怀疑恶性肿瘤的人群进行CTC检测,以明确CEA升高原因。推荐指数:6 案例1:72岁老奶奶,体检发现CEA 10.5。 其余均未见异常,包括胸部CT胃镜和肠镜等,连续跟踪到第三年,在右肺发现一个约1.5CM的结节,微创手术证实为肺腺癌。手术切除,CEA降到正常。 案例2: 48岁男性,体检发现CEA12.3,CA724 32,既往有支气管扩张史,胸部CT提示右下肺支气管扩张。我会诊提出行PET-CT检察,证实支扩部位高SUV值,腔镜手术肺腺癌。 案例3:65岁男性,体检发现CEA16.2,CA199 89.6,建议进行内镜检察,按照上述上述推荐指数,首先进行肺部CT平扫正常,然后进行胃镜检查,提示恶性溃疡,手术切除根治。 如果您不幸有上述问题,需要到医院咨询和诊断。总之,任何的蛛丝马迹都应该让我们高度重视,尽早发现,尽早治疗。
加入的其他科普号